Ricardo Rojas
Coordinador de la Unidad de Apoyo Técnico para el Saneamiento Básico del Área Rural (UNATSABAR)
José Luis Huamán
Responsable de Monitoreo de la UNATSABAR

1 Introducción

El "Proyecto de desinfección de agua y alimentos al nivel domiciliario" implementó 163 sistemas de desinfección, mediante la aplicación de tecnologías de fácil manejo y operación, como la electrólisis de la salmuera y la filtración. Se beneficio a 244,330 habitantes de comunidades rurales y urbano marginales en cinco ámbitos del Perú: distritos del Cono Norte de la ciudad de Lima (Lima Ciudad); provincias del Norte del Departamento de Lima (Lima Provincia); Huánuco, Pucallpa y Andahuaylas.

El Proyecto, involucró a la población beneficiaria y organizaciones comunales desde el inicio de la intervención, mediante técnicas participativas, logrando que asuman la responsabilidad de administrar los sistemas implementados, con el objetivo de procurar una gestión autosustentable.

La experiencia indica que la mayor parte de los proyectos de inversión realizados en el medio rural y urbano marginal, tienden a deteriorarse y a ser abandonados al cabo de unos años, debido principalmente a la falta de seguimiento de las intervenciones realizadas. Una de las formas de dar seguimiento a los sistemas implementados y de contribuir a su autosustentabilidad, es el monitoreo continuo de los mismos.

Por ello, desde la culminación de la implementación física de los sistemas de desinfección en el mes de agosto del año 1998 hasta el 30 de setiembre del año 2000, el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (OPS/ CEPIS), conjuntamente con la Dirección General de Salud Ambiental del Ministerio de Salud (MINSA/DIGESA) y la Agencia Adventista de Desarrollo y Recursos Asistenciales (ADRA-Perú), llevo a cabo el monitoreo y evaluación de los sistemas de desinfección con el propósito de contribuir a su sostenibilidad.

Para el efecto, el Proyecto cuenta con un sistema de monitoreo que ha permitido obtener y analizar información en forma permanente durante el período indicado, con la finalidad de evaluar si las actividades de la unidad de gestión en particular, y de la población beneficiaria en general, se ajustaron a lo previsto al inicio de la intervención.

Las actividades de monitoreo se realizaron básicamente en tres niveles: a) control interno, b) control externo o evaluación y c) vigilancia. El control interno es realizado por la comunidad a través de la unidad de gestión del sistema; el control externo o evaluación está a cargo del personal de la institución designada por la entidad ejecutora del Proyecto, en el presente caso se contó con el apoyo de ADRA-Perú; y la vigilancia de los sistemas es responsabilidad del Ministerio de Salud.

2. Indicadores empleados

A partir del análisis de los objetivos y estrategias del Proyecto, se identificó un conjunto de indicadores de resultados y de procesos. Los indicadores de resultados están representados por: a) operación; b) administración; c) hábitos y costumbres; d) sustentabilidad y e) impacto en la salud .

El objetivo de cada uno de los indicadores señalados es el siguiente:

a. Operación:evaluar la concentración de la solución desinfectante producida in situ, a fin de asegurar su calidad y eficacia bactericida, así como evaluar el funcionamiento del equipo de electrólisis de la salmuera instalado en el sistema.

b. Administración: evaluar el desempeño de la comunidad organizada, a través de la unidad de gestión, a fin de lograr una gestión sustentable del sistema.

c. Hábitos y costumbres: evaluar en forma integral los hábitos sanitarios vigentes en la comunidad y apreciar el grado de mejoras producidas a partir de la intervención.

d. Sustentabilidad: determinar el grado de consolidación de las actividades globales que realiza la Unidad de Gestión para mantener operativo el sistema. Este indicador interrelaciona los indicadores del grupo operación, administración y hábitos y costumbres.

e. Impacto en la salud: medir y evaluar la prevalencia de diarreas en niños menores de cinco años y el costo de su tratamiento. La disminución revelara el éxito del proyecto.

Debido a que las tasas de enfermedades en general y de las diarreicas en particular dependen de la variación climática, este indicador se mide a través de encuestas de prevalencia de diarreas realizadas simultáneamente en las localidades intervenidas y en localidades no intervenidas, denominadas localidades de control. Los resultados de ambas encuestas se comparan para determinar el impacto.

3 Resultados obtenidos

3.1. Análisis Global

Al termino del período de evaluación, de los 163 sistemas de desinfección instalados, estaban activos y con producción 113 sistemas que representan el 69 % de los sistemas implementados. De los restantes, 20 sistemas (12%) están desactivados o disponibles porque ya se instaló en ellos un sistema de abastecimiento público de agua potable, 9 sistemas (6%) se encuentran inactivos por incumplir con el convenio de dar continuidad a la gestión. y 21 sistemas (13%) han paralizado temporalmente sus actividades, entre otras razones, por problemas de falta de coordinación entre los miembros de las Unidades de Gestión o por falta de incentivos.

Actualmente la actividad de monitoreo se encuentra bajo la responsabilidad de la Direcciones Regionales de Salud de los ámbitos intervenidos, a través de los Comités de Coordinación Regional reactivados.

3.2 Operación

Este indicador asegura la calidad y eficacia del desinfectante a través de la evaluación de los siguientes indicadores de procesos:

3.2.1 Concentración del producto

La calidad del desinfectante está determinada por la interrelación del número de horas de producción, el amperaje con que trabaje el equipo de electrólisis y el volumen de agua que se utiliza en la salmuera. Se ha obtenido un promedio total de 90%, lo que evidencia que los operadores están aplicando aceptablemente los valores establecidos para los parámetros que se deben tener en consideración durante el proceso de producción del desinfectante. Sin embargo el valor ideal debería ser de 100%.

3.2.2 Limpieza y problemas en los equipos

La evaluación del funcionamiento de los equipos y el mantenimiento que los operadores dan a cada uno de sus componentes, arroja un valor promedio de 1%, evidenciando que se han presentado problemas mínimos en el funcionamiento de los equipos. Los problemas se han producido especialmente en los sistemas de electrólisis accionados con energía solar, debido a una manipulación inadecuada, los mismos que han sido superados por el personal técnico del CEPIS.

3.3. Administración

Indicador que evalúa el desempeño de la Unidad de Gestión, a través de los siguientes indicadores de procesos:

3.3.1 Comercialización

Evalúa la eficiencia de la comercialización del desinfectante en la población beneficiaria por parte de la unidad de gestión, y está representada por la relación entre los frascos producidos y los frascos vendidos.

El valor promedio total, obtenido es de 53%, lo que indica que la demanda del desinfectante por parte de las familias usuarias de los sistemas activos, ha sido aceptable y se debe a la participación continua de los promotores comunitarios en la promoción y comercialización del desinfectante.

3.3.2 Cobertura

Determina la cantidad de familias usuarias que hacen uso efectivo del desinfectante y de los filtros de mesa en relación al total de familias beneficiarias.

El valor promedio total obtenido, en cuanto al uso efectivo del desinfectante es 53%, lo que significa que las acciones correctivas aplicada para incrementar la demanda a través de la promoción de los beneficios que brinda a la salud su consumo, han permitido que las familias usuarias en su mayoría lo interioricen y lo adopten como una práctica de uso diario.

En lo referente a la cobertura de uso de los filtros de mesa, se ha obtenido un valor promedio de 86%. El principal factor que ha influido en su uso es el impacto visual causado por el mejoramiento de la calidad de agua, de agua turbia a un agua clara.

3.3.3 Rentabilidad

Relaciona los ingresos obtenidos por la venta del desinfectante, con los gastos producidos por la producción, operación y mantenimiento, determinándose el excedente o beneficio que pueda ser utilizado en incentivos.

El valor obtenido, en promedio, fue de 50%, lo que significaría que los promotores comunitarios en su mayoría están percibiendo un incentivo que asegura su participación continua en la gestión de los sistemas. Sin embargo, cabe resaltar que en algunos sistemas de electrólisis, cuya comercialización del desinfectante es menor, los ingresos percibidos sólo les permite compensar los costos de producción.

3.3.4 Continuidad

Determina el nivel de operatividad del sistema, a través de la diferencia entre las fechas de producción del desinfectante (actual y última). Se ha obtenido un valor promedio de 40%, lo que indica que la producción del desinfectante se ha realizado por lo menos una vez durante el período de evaluación.

3.4 Hábitos y costumbres

Evalúa en forma integral los hábitos y costumbres sanitarios de la población beneficiaria a través de los siguientes indicadores:

3.4.1. Desinfección del agua

Aplicado a los sistemas de desinfección que emplean hipoclorito de sodio obtenido por electrólisis; permite apreciar si el cloro residual en el agua de los bidones de las familias beneficiarias, tiene la concentración adecuada de desinfectante que asegure su calidad para el consumo. El rango ideal para asegurar su acción bactericida es de 0.3 - 0.5 mg/l.

Los resultados obtenidos muestran, valores que siguen una tendencia a estabilizarse en referencia a un valor promedio general de 65%, porcentaje del total de familias evaluadas, en el que se comprobó la existencia de cloro residual en los bidones de agua para consumo en concentraciones, entre 0,3 – 0,5 mg/lt.

3.4.2. Almacenamiento del agua

Evalúa el riesgo sanitario que representa el estado de conservación, la higiene y la ubicación en la vivienda, de los recipientes donde se almacena el agua de bebida a fin de garantizar su calidad, tanto en los sistemas con electrólisis de la sal (bidones) como en los sistemas con filtros cerámicos de mesa (filtros).

El nivel de riesgo se ha obtenido promediando los valores de los indicadores, expresados en porcentaje de nocumplimiento. Para valorar el nivel de riesgo, se consideran buenos los resultados inferiores a 20%; aceptables, entre 20% y 29%; regulares, entre 30% y 40% y deficientes, por encima de 40%.

Los resultados obtenidos, sobre los bidones, muestran valores que siguen una tendencia a estabilizarse en referencia a un valor promedio total de 24%, que puede ser calificado de aceptable, lo que evidencia que las familias usuarias están dando un mantenimiento adecuado a sus recipientes y sus componentes.

En lo que respecta a los filtros, los valores siguen una tendencia a disminuir en referencia a un valor promedio total de 16%, que puede ser calificado como bueno, lo que evidencia que las familias usuarias están realizando el mantenimiento de los filtros en forma periódica y conservándolos en buenas condiciones higiénicas de uso.

3.4.3 Conducta Sanitaria

Determina el nivel de riesgo sanitario mediante el promedio de los indicadores que representan las prácticas de higiene de la comunidad referidas al uso del agua desinfectada, lavado de las manos, manipulación y almacenamiento de alimentos crudos y preparados, higiene de la vivienda y disposición de excretas. Valores bajos indican buenas prácticas sanitarias.

El valor promedio expresado en porcentaje de no-cumplimiento se valora considerando los mismos rangos que para los bidones y filtros.

Los resultados obtenidos, muestran valores que siguen una tendencia decreciente en referencia al valor promedio total de 24%, que puede ser calificado como aceptable. Lo que evidencia que la familias usuarias de los sistemas evaluados han interiorizado la desinfección como un medio para el mejoramiento de la calidad del agua de consumo, y con ello, de su salud, adoptando la desinfección como una práctica continua en su domicilios.

Indica, así mismo, que ponen en practica los hábitos adecuados de higiene para el mejoramiento de sus condiciones sanitarias, impartidos durante la implementación de los sistemas, y que con el monitoreo de los sistemas se han mantenido vigentes.

 

3.5 Sustentabilidad

Determina el grado de consolidación de las actividades globales de la Unidad de Gestión del sistema, a través de la correlación de sus componentes de gestión y de conducta, como sigue:

3.5.3 Sustentabilidad de Gestión

Determina el grado de consolidación con que cuenta la unidad de gestión en relación a la operación y la administración del sistema.

El grado de sustentabilidad de gestión se ha obtenido promediando los valores de los indicadores de procesos siguientes: a) concentración del desinfectante; b) limpieza de la celda y problemas del equipo; c) comercialización; d) cobertura; e) rentabilidad y f) continuidad), expresados en porcentaje de cumplimiento. Para valorar el grado de sustentabilidad, se consideran buenos los resultados superiores a 80%; aceptables, entre 60% y 80%; regulares, entre 40% y 59% y deficientes, por debajo de 40%.

Los resultados alcanzados muestran valores que siguen una tendencia creciente en referencia a un valor promedio general de 70%, que puede ser calificado de aceptable. Esto significa que los sistemas tienden a ser sostenibles en el tiempo, desde el punto de vista de operación y administración.

3.5.4 Sustentabilidad de Conducta

Determina el grado de consolidación con que la población beneficiaria del sistema evidencia un cambio en sus condiciones sanitarias, el cual involucra en forma directa al indicador de resultado hábitos y costumbres.

Este indicador se ha obtenido promediando los valores de los indicadores de procesos siguientes: a) desinfección del agua; b) almacenamiento del agua y c) conducta sanitaria, expresados en porcentaje de cumplimiento. Para valorar el grado de sustentabilidad, se consideran los rangos que se han tenido en cuenta al valorar la sustentabilidad de gestión.

Los resultados obtenidos muestran valores que siguen una tendencia creciente, en referencia al valor promedio total de 74%, que puede ser calificado de aceptable. Esto significa que las familias, en su mayoría, están aplicando en forma continua los hábitos adecuados de higiene impartidos durante la implementación de los sistemas, los cuales han sido reforzados a través del monitoreo y evaluación.

3.5.5 Sustentabilidad integral

La interrelación de los resultados de la sustentabilidad de gestión y de sustentabilidad de conducta, determina la sustentabilidad integral de los sistemas evaluados. Considerando las mismas calificaciones que la sustentabilidad de gestión y de conducta, se tiene que el grado de sustentabilidad integral de los sistemas evaluados sigue una tendencia a incrementar con el tiempo, en referencia a un valor promedio total de 73%, que puede ser calificado de aceptable. Lo que indica que las acciones correctivas implementadas han contribuido a que los sistemas en funcionamiento evaluados en su conjunto tienden a mantener una sustentabilidad aceptable en el tiempo.

3.6 Impacto en la Salud

Evalúa el impacto del Proyecto en la salud de las comunidades intervenidas, es decir en qué medida los sistemas de desinfección implementados han contribuido a la disminución de la prevalencia de las enfermedades entéricas asociadas al consumo de agua, y a la disminución del costo promedio por el tratamiento de un niño menor de 5 años con diarrea.

Los resultados obtenidos se muestran en el gráfico Nº 8. La tendencia de los valores en las comunidades beneficiarias es decreciente y en las comunidades no intervenidas o de control, es creciente. Teniendo como referencia los promedios respectivos, se evidencia que el proyecto está contribuyendo a disminuir la prevalencia de diarreas en niños menores de 5 años de las comunidades beneficiarias, al haberse obtenido un valor de tasa de prevalencia promedio de 15 % con respecto a 41% obtenido en las comunidades de control. De igual forma, del gráfico Nº 9 se obtiene que el costo promedio por el tratamiento de un niño menor de 05 años con diarrea en las comunidades intervenidas es S/. 6.00 nuevos soles, mientras que el costo de tratamiento en las comunidades de control es de S/. 11.00 nuevos soles. Los resultados demuestran, así mismo la importancia de mejorar la calidad bacteriológica del agua de consumo humano y de los programas de educación sanitaria impartidos, y que han sido reforzados durante el proceso de monitoreo y evaluación. Las familias, en su mayoría, han quedado convencidas que la práctica continua de los hábitos adecuados de higiene asociada al consumo de agua de buena calidad, les permite disfrutar de una buena salud que se traduce en una mejor calidad de vida.

 

4 Análisis regional

Al nivel de ámbito, los resultados obtenidos al termino del período de evaluación por parte del OPS/CEPIS, respecto al funcionamiento de los sistemas de desinfección, son como sigue:

4.1 Lima Norte Ciudad

En este ámbito se implementaron 39 sistemas de desinfección en comunidades de los distritos de Comas, Independencia y Carabayllo de la Ciudad de Lima, con una población atendida de 83,200 habitantes.

De acuerdo con los reportes de monitoreo al 30 de Setiembre del año 2000, se encuentran en actividad 28 sistemas, que representan el 72 % del total, con una sostenibilidad integral de 73%, calificada como aceptable. De los restantes, 4 sistemas (10%) se encuentra disponibles porque ya se instaló un sistema de abastecimiento público de agua potable, y 7 sistemas (18%) han paralizado temporalmente sus actividades, entre otras razones, por una parte la disminución en el consumo de agua debido a la temporada de frío, y por otra, al descontento de los promotores de la comunidad quienes reclaman el otorgamiento de incentivos económicos. Se encuentran en proceso de reorganización con el apoyo del Comité de Coordinación Sub Regional reactivado, presidido por funcionarios de la Dirección de la A.I.S. S.B.S de Comas.

4.2 Lima Provincia

En este ámbito se implementaron 38 sistemas de desinfección, en comunidades de las provincias de Barranca, Cajatambo y Huaura, del departamento de Lima, con una población atendida de 32,185 habitantes.

De acuerdo con el reporte de monitoreo al 30 de setiembre del año 2000, estaban activos 17 sistemas que representan el 45% de los sistemas implementados, con una sostenibilidad integral de 86%, calificada como bueno. De los restantes, 12 sistemas (32%) se encuentran disponibles porque ya se instaló un sistema de abastecimiento público de agua potable, 3 sistemas (8%) se encuentran inactivos por incumplir con el convenio de dar continuidad a la gestión, y 6 sistemas (15%) han paralizado temporalmente sus actividades, entre otras razones, por problemas de falta de coordinación entre los miembros de las Unidades de Gestión y por la falta de incentivos a los encargados de la comercialización del desinfectante, para el caso de los sistemas con electrólisis.

Se encuentran en proceso de reorganización con el apoyo de los Comités de Coordinación Regional reactivados, presididos por funcionarios de la S.B.S. de Huaura-Oyón y la S.B.S de Barranca-Cajatambo, respectivamente.

4.3 Huánuco

En este ámbito se implementaron 27 sistemas de desinfección, en comunidades de los distritos de Amarilis, Santa María del Valle, Huánuco, Cayrán, Tomayquichua, Ambo, Conchamarca, Huácar, San Rafael, La Unión y Ripán del departamento de Huánuco, con una población atendida de 43,500 habitantes.

Al 30 de setiembre del año 2000, estaban activos con producción 16 sistemas que representan el 60% del total de sistemas, sostenibilidad integral de 66%, calificada como aceptable. De los restantes, 3 sistemas (11%) están desactivados porque ya se instaló un sistema de abastecimiento público de agua potable y 8 sistemas (29%), también han paralizado temporalmente sus actividades por falta de coordinación entre los miembros de las Unidades de Gestión y por la falta de incentivos a los encargados de la comercialización del desinfectante, se encuentran en proceso de reorganización con el apoyo del Comité de Coordinación Regional de Huánuco, presidido por la Dirección Regional de Salud de Huánuco a través de su Dirección de Salud Ambiental.

4.4 Pucallpa

En este ámbito se implementaron 32 sistemas de desinfección, en comunidades de los distritos de Callería y Yarinacocha, de la provincia de Coronel Portillo del departamento de Ucayali, con una población atendida de 62,335 habitantes.

De los 32 sistemas de desinfección implementados, se encuentran activos 25 sistemas que representan el 78% del total, con una sostenibilidad integral de 76%, calificada como aceptable. De los restantes, 1 sistema (3%) está desactivado porque ya se instaló un sistema de abastecimiento público de agua potable y 6 sistemas (19%), han paralizado temporalmente. También en este ámbito, la causa principal de la desorganización e inoperatividad de algunos sistemas de desinfección, radica en el poco interés de los integrantes de las respectivas unidades de gestión por el no otorgamiento de incentivos pecuniarios. Se están reorganizando con el apoyo del Comité de Coordinación Regional de Ucayali presidido por la Dirección Regional de Salud de Ucayali a través de su Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental y apoyado por el Rotary Club (programa "3H").

4.5 Andahuaylas

En este ámbito se implementaron 27 sistemas de desinfección, en comunidades de los distritos de San Jerónimo, Pacucha, Talavera, Huancaray y Chicmo de la provincia de Andahuaylas, del departamento de Apurímac, con una población atendida de 23,110 habitantes.

Los 27 sistemas, estaban activos al término del período de evaluación, con una sustentabilidad integral de 75%, considerada como aceptable. Estos sistemas están siendo reforzados operativa y administrativamente por el Comité de Coordinación Regional de Andahuaylas reactivado presidido por la Dirección de Salud Chanka Andahuaylas a través de su Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental.

En este ámbito se observa una buena aceptación y continuidad por parte de la población beneficiaria en la desinfección del agua y en la creación de hábitos adecuados de higiene. Las familias han respondido positivamente y muestran interés en el uso del desinfectante y en dar mantenimiento adecuado a los equipos de desinfección y de filtración de agua

 

5. Lecciones aprendidas

Los sistemas de desinfección del agua y alimentos han demostrado ser una alternativa económicamente viable para mejorar la calidad del agua, más ventajosa que aquellas empleadas en sistemas convencionales de abastecimiento de agua que demandan una elevada inversión.

Los resultados indican que la intervención genera impactos positivos en las comunidades de alto riesgo, lográndose disminuciones significativas en la prevalencia de enfermedades diarreicas, así como en el costo por su tratamiento.

Los resultados exitosos del Proyecto, especialmente en la disminución de enfermedades diarreicas, han generado una gran expectativa por la implementación de sistemas similares en otras localidades a nivel nacional, siendo los beneficiados los pobladores de bajos recursos económicos.

La metodología participativa empleada en todas las actividades del proceso de intervención, permiten que las comunidades beneficiarias se involucren en el Proyecto y lo hagan suyo, promoviendo el análisis crítico de los problemas de salud y la organización adecuada para la gestión autosustentable de los sistemas de desinfección del agua.

La educación sanitaria, considerada como parte del proceso de intervención e impartida durante la implementación de los sistemas de desinfección, ha generado cambios en los hábitos de higiene de la población intervenida, particularmente en el mejoramiento del aseo personal y de la vivienda.

Las tecnologías de desinfección utilizada, al ser de fácil operación y mantenimiento han garantizado su aceptación.

Se ha comprobado que la adición de una capa de arena seleccionada que cubra las velas cerámicas de los filtros de mesa, amplía su vida útil hasta por tres años

El enfoque basado en la demanda, que se ha considerado en la selección de las comunidades intervenidas, es decir, que las familias demanden el servicio como respuesta a una promoción, contribuye directamente a su sostenibilidad.

La participación de autoridades locales, organizaciones comunales y población beneficiaria, con poder de decisión en todas las etapas del proceso, contribuye a una adecuada implementación de proyectos de intervención y propicia el compromiso de la comunidad de aplicar la desinfección del agua y los alimentos, mejorar sus hábitos sanitarios y asumir la autogestión del sistema

 

6 Referencias Bibliográficas

Informe técnico de monitoreo – Sistemas de desinfección de agua y alimentos al nivel domiciliario – octubre 1998 a junio 1999 /julio a setiembre 1999/octubre a diciembre 1999/enero a marzo de 2000 / mayo a junio de 2000 / julio a setiembre de 2000 - UNATSABAR-CEPIS

Sistematización del estudio de desinfección de agua y alimentos al nivel domiciliario – Informe resumen de la experiencia realizada por OPS/CEPIS – 1999.

Sistematización del Monitoreo y evaluación de los sistemas de desinfección de agua y alimentos al nivel domiciliario – Informe resumen de la experiencia realizada por OPS/CEPIS – 2001.