I. DATOS DEL PERFIL

El orden socio - económico vigente, que regula la producción y reproducción de la vida material y cultural de la sociedad, trae aparejados un conjunto de desajustes estructurales que se manifiestan en el desempleo y los bajos ingresos, las iniquidades sociales y económicas, la falta de oportunidades y opciones y la escasez de recursos y ambientes degradados, conducentes a un estado de deprivación en las poblaciones. Manifestaciones de este estado resultan los ambientes laborales y escolares insalubres, la presencia incontrolada de agentes etiológicos del intemperismo, el déficil nutricional y alimentario, pero también deficiencias en la provisión y calidad de la vivienda, tanto urbana como rural de carácter precario, estilos de vida insanos y conductas de riesgo. Ello unido a las presiones socio-culturales e ideológicas da lugar a una sobre - exposición a factores de riesgo a la salud, la que acompañada del estrés biológico endógeno y la labilidad humana incide en el deterioro de la salud de las poblaciones y el desarrollo humano (figura 1).

En este marco el proyecto busca alternativas de enfrentamiento al eje deprivación - precaridad. Este eje conjunta estructuras u obras habitacionales peligrosas - primer polo de intervención - con población residente vulnerable -segundo polo de intervención -, dando lugar a un incremento del riesgo a la salud. En la vulnerabilidad de las poblaciones incide tanto un bajo nivel de información como poca capacidad de cambio (figura 2).

Las deficiencias en la provisión y calidad de la vivienda pueden ser descritas en términos de número de viviendas insuficientes para la población necesitada, microlocalización inapropiada de las unidades de vivienda, ausencia o deficiencia de servicios y redes técnicas, inadecuación de la dimensión, el diseño o los materiales de construcción, obras constructivas técnicamente no calificadas y funciones enajenadas como la proliferación de la vivienda-taller, la vivienda-almacén, la vivienda-comercio (figura 3).

En la región americana existe un déficit de más de 20 millones de unidades de vivienda y alrededor de un 40 % de las existentes se hallan en estado deficiente. Particular interés reviste la vivienda precaria rural y urbana, que toma lugar en territorios marginales de los asentamientos humanos sin provisión de infraestructura urbana mayormente.

Ello se traduce en la exposición incontrolada a los factores de riesgo a la salud. Estos factores pueden ser de naturaleza física como los fenómenos de la energía mecánica, termodinámica y electromagnética. Entre ellos se cuentan los impactos, el ruido, las vibraciones, la iluminación, el espectro de bajas, intermedias y altas radiofrecuencias y microondas, el ultravioleta, el infrarrojo, las radiaciones ionizantes y el microclima. Variados impactos psicosomáticos inespecíficos y de la esfera del psiquismo, añadido a traumatismos, daños oculares y auditivos, de los tejidos y afecciones cardiovasculares se observan en esta esfera.

Los factores pueden ser también de naturaleza química, apareciendo asociados a los materiales de construcción, artículos importados al hogar, aire y agua. Entre ellos los compuestos orgánicos volátiles, los productos gaseosos y particulados de la combustión, metales pesados y compuestos fotolíticos. La deficiente higiene conduce a cuadros severos de infecciones respiratorias e incentivación del asma.

Análogamente pueden describirse factores de riesgo biológicos actuando como vectores, vehículos y reservorios. Los animales domésticos, pueden transmitir enfermedades, pero también los cuadros mórbidos se incentivan por los bioaerosoles, de origen vegetal o animal. La existencia de virus, bacterias patógenas y otros agentes constituyen factores etiológicos de riesgo. El saneamiento deficiente para combatir los riesgos biológicos conduce a cuadros severos de afecciones digestivas y de la piel, entre otras.

Los riesgos psicosociales interiores de la vivienda se manifiestan como degradación de valores morales, estéticos, culturales y emocionales, que contribuyen sensiblemente al estrés de los residentes. Ello debilita el sistema inmunológico y agrava las dolencias psiquiátricas.

La zona de impacto en salud de tales riesgos la constituyen un conjunto de entidades gnosológicas, pero también manifestaciones sindrómicas complejas que transitan desde fenómenos irritativos de las membranas, alteraciones sensoriales e intoxicaciones -síndrome del edificio enfermo-, hasta diferentes manifestaciones de descompensación por distres y desórdenes de múltiples subsistemas fisiológicos, incluida el área psicológica, que comprometiendo la economía del organismo pueden dar lugar a afecciones crónicas como la hipertensión, las psicopatías, los accidentes vasculares encefálicos y el cáncer.

El proyecto conviene a las políticas de salud de los países implicados por cuanto contribuirá a esclarecer vías para fomentar la promoción de salud en el área de la vivienda, donde se asienta la familia, que es el núcleo esencial de la sociedad. En la vivienda, el individuo es más susceptible a la exposición a los estresores ambientales dadas las funcionalidades clásicas del reposo, la alimentación, la convalecencia, la vida del niño y el adulto mayor. Ella se constituye un área de excelencia para la salvaguarda de la salud mediante acciones preventivas. Es sin embargo, la vivienda uno de los grandes problemas de la región, dado su potencial para afectar la salud de las comunidades a partir de la precariedad que afecta a grandes conjuntos poblacionales y los largos tiempos de estadía en la misma (figura 4), por lo que el proyecto reviste un interés político para la Región

Para la Organización Panamericana de la Salud, el proyecto aporta una búsqueda de herramientas en la forma de lecciones aprendidas y mejores prácticas que fortalecerán la iniciativa de Vivienda Saludable para la Región Americana, con el aporte de alternativas a los graves problemas carenciales de la vivienda en la Región, a través del apoyo a la actividad de la Red Interamericana de Centros de Salud en la Vivienda. Por tanto, el proyecto se constituye en interés institucional en el marco de la preceptiva de espacios saludables.

El proyecto promueve sinergia con otras iniciativas de OPS, tales como: Municipios Saludables, Atención Primaria Ambiental, Escuelas Saludables y Ecoclubes.

Reducir la precariedad en la vivienda de interés social, disminuyendo la exposición a los factores de riesgo a la salud en el interés de elevar el estado de salud de la población residente.

Se elaboraron y probaron estrategias de enfrentamiento social a la vivienda precaria en países de la Región Americana, mediante alternativas de remodelación y construcción de viviendas saludables que pudieron transformarse en mejores prácticas, como experiencia generalizable. Se ensayaron acciones de mejoramiento de infraestructura y recursos para el bienestar de la comunidad y educación para la salud contribuyendo a una cultura de la higiene personal y doméstica y la prevención de enfermedades en los residentes de las áreas intervenidas y abriendo posibilidades de replicabilidad de las mejoras en otras comunidades.

El sustento programático de los componentes del proyecto es la tríada de los intersectorial, lo multidisciplinario y la participación comunitaria.

El componente regional del proyecto, del cual participan 8 países, se dirige a proveer un sustrato teórico a la preceptiva de la salud en la vivienda, alcanzando propuestas de modelación empírica, que resultarían el fundamento de los procesos de generación y optimización de alternativas de remodelación y construcción, las que deben dirigirse a la búsqueda de mejores prácticas. También se aplica en iniciativas de educación y comunicación social, fundamentalmente dirigida a la educación de postgrado, lo que redunda en el perfeccionamiento de las alternativas de remodelación y construcción.

Las componentes nacionales, de una parte desarrollan e introducen los resultados de las investigaciones epidemiológicas y de salud ambiental sobre la población diana y llegan a producir recomendaciones, lineamientos y procedimientos que conducen al ensayo en intervenciones de casos, que derivan a enriquecer las alternativas de remodelación y construcción por un lado y a la acción sobre infraestructura comunal y recursos por otro, lo que incide sobre el mejoramiento de las condiciones de vida de la población residente. De otra parte, los proyectos nacionales también toman iniciativas de educación y comunicación social en dos vertientes: educación continuada para especialistas con fines de perfeccionar las alternativas de remodelación y construcción y educación para la salud de la población diana para elevar su nivel de información e influir en su capacidad de promocionar su salud.

El proyecto consiste de un componente regional dirigido al replanteamiento del marco conceptual de la vivienda saludable por los actores del proyecto, los especialistas de la región americana interesados en desarrollar alternativas, a través de tecnología pedagógica colaborativa e intercambio de experiencias.

El componente incorpora la enseñanza participativa en la reflexión sobre los conceptos básicos de la salud en la vivienda. Provee un apoyo continuado a través de educación en línea (cursos a distancia y grupos de discusión). Promueve formación de grupos regionales de trabajo sobre factores relevantes de riesgo en enfermedades crónicas no transmisibles, vectores y riesgos biológicos y desastres naturales. Contribuye a un intercambio de expertos al nivel regional con fines de complementación. Y produce recursos regionales para el sostenimiento de la actividad en la forma de literatura técnica y otras herramientas. El replanteamiento del marco conceptual retroalimenta las tareas de apoyo (figura 5).

Añade un conjunto de componentes nacionales dirigidas a probar alternativas para elevar la calidad de vida relacionada a la vivienda de interés social y ensaya autoconstrucción en vivienda rural.

En el caso de la vivienda de baja calidad ubicada en asentamientos humanos, trabajarían Ecuador con miras en la infraestructura de los asentamientos, Cuba con interés en las tipologías de la vivienda y Argentina abarcando ambientes conurbanos deteriorados. Estos tres componentes nacionales tienen de común, sobre el enfoque de la vivienda de baja calidad, el desarrollo de una contribución investigativa local sobre factores de salud ambiental y epidemiología, una contribución educativa dirigida al sector técnico (educación continuada) y a la población residente local (educación para la salud), una contribución de intervención sobre alternativas en casos de estudio locales y proyecciones generalizadoras en la forma de lineamientos, regulaciones y propuestas. En particular, Argentina explorará alternativas productivas y de comercio, en la forma de microempresas (figura 6).

En el caso de la vivienda rural, trabajarían Perú con miras a reducir la vulnerabilidad a desastres naturales y al ambiente, Venezuela interesada en la prevención de malaria y parasitosis y Bolivia buscando la prevención de al menos dos enfermedades endémicas en dos pisos geográficos, la llanura amazónica y los valles interandinos, por educación para la salud y participación comunitaria. El objetivo es la promoción de la autoconstrucción de la vivienda rural en Venezuela y Perú. Venezuela explorará una alternativa de paredes de ladrillo y techo de tierra-cemento. Procurará introducir medidas de saneamiento en el replanteamiento del desarrollo de un asentamiento rural para población indígena. Perú explorará una alternativa de quincha mejorada. Incluirá infraestructura de servicios en asentamientos rurales y sistemas productivos, facilitanto el desarrollo de un huerto productivo comunal y entregando a las familias un módulo ganadero. Bolivia dirigirá su esfuerzo a la educación de la comunidad para complementar medidas de control sobre enfermedades endémicas como pudieran ser Chagas, fiebre amarilla y malaria, entre otras, el mejoramiento de la vivienda y la lucha contra la desnutrición materna e infantil. Los tres países proveerán educación para la salud a las comunidades objeto de intervención (figura 7).

El proyecto será llevado a cabo por los centros de salud en la vivienda de un conjunto de países latinoamericanos. Estos centros tienen un carácter intersectorial y ellos agrupan a los diferentes actores sociales involucrados en el diseño, ubicación, construcción, remodelación, mantenimiento y uso de la vivienda, así como de la salud pública. Incluyen organizaciones no gubernamentales y entidades civiles diversas, incluidas entidades estatales. En estos centros están esencialmente representados los Ministerios de Vivienda y de Salud Pública de los países involucrados. Por ello, puede considerarse que el proyecto propuesto cuenta con apoyo oficial gubernamental en los países que lo desarrollarán, lo cual ya ha sido consultado en las instancias pertinentes..

También cuenta con el respaldo de la Organización Panamericana de la Salud, ya que se inserta dentro de la iniciativa de vivienda saludable, que promueve la Red Interamericana de Centros de Salud en la Vivienda. El Proyecto debe fortalecer, complementar y articular el trabajo de la Red, por lo que redundará en un perfeccionamiento de la iniciativa para la Región.

El proyecto aplica a territorios seleccionados de los países involucrados donde se asienta la vivienda de baja calidad, tanto en zonas rurales como conurbanas. En el anexo 1 se tabulan las metas, propuestas, población beneficiaria y presupuesto de los componentes nacionales del proyecto. En los anexos sucesivos, contentivos de la descripción de los componentes del proyecto, se detallan las poblaciones diana y su delimitación geográfica, objeto de intervención para la aplicación de alternativas para elevación de la calidad de vida y salud sustentadas en las condiciones de la vivienda. Estas poblaciones tienen de común su bajo poder adquisitivo, su reducido estándar de vida y su mayor propensión a sufrir las iniquidades de salud. En algunos casos, puede considerarse que se trata de población socialmente marginada.

Los principales beneficiarios del programa serían las familias, en ellas en particular la mujer, quien por su rol doméstico se expone con mayor severidad a los factores de riesgo de la vivienda. También, por su mayor susceptibilidad, los niños, enfermos y ancianos.

La contribución educativa del proyecto, especialmente la dirigida al personal técnico - profesional, garantizará la sustentabilidad y replicabilidad de la experiencia. De manera que pueden definirse dos poblaciones beneficiarias. Primero, la que está directamente involucrada en las áreas de intervención del proyecto. Segundo, la que recibirá beneficios del trabajo profesional ulterior del personal capacitado a estos fines. La divulgación de las experiencias del proyecto concitará el interés de futuros promotores y nuevas comunidades que pueden replicar los métodos exitosamente ensayados.

La población diana, descrita en el punto 8, fruto de la deprivación subtiende condiciones carenciales de vida en el marco de viviendas de baja calidad o precarias. Al finalizar el proyecto, las condiciones de la vivienda serán apropiadas para reducir la exposición a los factores de riesgo en distintos casos de estudio, la infraestructura y aún recursos productivos habrán mejorado y las capacidades de manejo sobre los factores de riesgo a la salud, por parte de los residentes, se habrán incrementado.

Los elementos de cambio en cada punto de intervención se presentan en la descripción de los componentes del proyecto, en los correspondientes anexos.

Es importante destacar que el proyecto finaliza con experiencias y ensayos evaluados, es decir con lecciones aprendidas. Esto permite ofrecer un conjunto de herramientas para impulsar mejores prácticas y de este modo garantizar la sustentabilidad y replicabilidad de los aciertos.

El proyecto permite el fortalecimiento de los Centros de Salud en la Vivienda de la Red Interamericana promovida por la OPS, que participan del mismo, al impulsar el logro de objetivos sensibles de estos centros en el contexto socio - económico y geográfico donde ellos se localizan. De una parte, favorece la capacitación profesional en la preceptiva de la vivienda saludable, el intercambio de experiencias, la iniciativa en la búsqueda y ensayo de alternativas, la evaluación de intervenciones y de otra, provee herramientas para la documentación y la investigación científica, la docencia y la intervención comunitaria. Es decir, fortalece los nodos de la Red. Pero además, contribuye a crear nexos de complementación entre los centros, herramientas de divulgación e información, docencia y capacitación, intercambio de especialistas y experiencias, desarrollo de capacidades. Es decir, también fortalece los enlaces entre los centros de la Red y el papel de la Red en la iniciativa de vivienda saludable de la Organización Panamericana de la Salud, inserta en la estrategia de espacios saludables.

También se destaca que los componentes del proyecto abordan el problema de las minorías y las poblaciones indígenas, los marginados y los pobres, la mujer, el enfermo y el niño; es decir, convierten en objetivo de trabajo grupos de riesgo específicos en un área tan sensible como la de la vivienda, la que resulta consustancial al desarrollo de la familia y al desarrollo humano sostenible.

El programa tiene cierto paralelismo en los esfuerzos del programa HABITAT de Naciones Unidas, quien en cada país cuenta con un programa nacional en procura de vivienda adecuada para todos. Nuestro proyecto es complementario por cuanto el concepto adecuado, incluye el término saludable. En nuestro proyecto el énfasis se hace en salud, al margen de otros grados de adecuación.

El fundamento es que la dimensión salud sobresale sobre otras dimensiones sociales.

También el proyecto enlaza con la política de Municipios por la Salud, que las autoridades de salud pública de los países de la Región han adoptado. Aunque se trata de escalas diferenciadas, tales escalas resultan complementarias en su orden jerárquico. No puede considerarse un Municipio Saludable sin una Vivienda Saludable. Por tanto, el proyecto apoya la política de Municipios por la Salud.

Actualmente se implantan los programas de Atención Primaria en Salud y Atención Primaria Ambiental. El proyecto contribuye a la salubridad de los ambientes que el hombre habita y a impulsar los hábitos y estilos de vida saludables. Por ende, el proyecto apoya el desarrollo de los planes de salud preventiva en las comunidades y la conservación del ambiente como condición estratégica de la salud y no sólo como fin mediato de coexistencia con la naturaleza. La política de salud en género, minorías, enfrentamiento a desastres y vectores es abordada sobre premisas de reducción de las iniquidades para los sectores pobres de la población.

El criterio de intersectorialidad en las instituciones comprometidas en el Centro de Salud en la Vivienda de cada país, sobre una base democrática, debe prevalecer sobre las coyunturas políticas que los cambios de orientaciones de gobierno a instituciones específicas o de directivos institucionales pueden ejercer sobre la marcha del proyecto.

El criterio de multidisciplinariedad debe garantizar el abordaje holístico e integral del proyecto, evitando omisiones y sesgos que pueden restar peso a los resultados.

La participación comunitaria desarrolla capacidades de análisis, crítica, autogestión, identidad, compromiso y responsabilidad en la marcha del proyecto.

La salud y la vivienda constituyen una preocupación estratégica del estado, lo que atañe a todos los gobiernos, ya que se relaciona a las necesidades sentidas más prevalentes en las comunidades, por lo que el proyecto no será preterido.

El intercambio de experiencias y la formación postgradual garantizará la capacitación sistemática de los técnicos y profesionales involucrados. Ellos constituirán el factor multiplicador del proyecto.

La educación para la salud inducirá hábitos higiénicos personales y domésticos en las poblaciones diana, contribuyendo a la prevención de enfermedades relacionadas al ámbito de la vivienda. Ello coadyuvará al manejo del riesgo y a la responsabilidad de construir la salud en la comunidad.

Riesgo a que puede estar sujeto el desarrollo del proyecto:

• Ineficacia en la administración o desinterés de los actores

• Cambios de prioridades e intereses

• Cambio de condiciones de las comunidades

• Dificultades de acceso a los recursos necesarios o a los presupuestos

• Cambios de precio desfavorables en los insumos

• Abandono del personal involucrado

• Factores no considerados que tornan impracticables las alternativas propuestas