CASO CLÍNICO N°5
PACIENTE CON CUADRO ESPONTÁNEO DE VÓMITOS DE COLOR AMARILLO

Dra. Damaris Quirós Vega. Directora Centro Nacional de Control de Intoxicaciones. San José, Costa Rica

Femenina, vecina de Acosta, San José de Costa Rica.

Producto del quinto embarazo de madre sana de 34 años.

Embarazo y parto normal.

Peso al nacer 3.35 kg.

Nació con luxación congénita de cadera por lo que fue valorada a los tres días de nacida por el servicio de ortopedia del Hospital Nacional de Niños(HNN) (www.hnn.sa.cr)

Recibió tratamiento en fisioterapia y fue dada de alta seis meses después. Vacunas al día. Lactancia materna exclusiva.

A los 9 meses de edad previo buen estado de salud, inicia a las 9:30 am un cuadro espontáneo de vómitos repetidos y de color amarillo. La madre la traslada por sus propios medios al centro de salud más cercano, una clínica de consulta externa de la Caja Costarricense de Seguro Social y refiere al médico que encontró a la niña vomitando y con restos en manos y boca de un polvo color anaranjado que ella usa para limpiar el piso madera.

Se le brindan medidas generales de soporte y debido a que no había pediatra ni recursos adecuados de laboratorio el médico decide trasladarla en ambulancia al Hospital Nacional de Niños situado a unos 30 km. Ingresa al servicio de emergencias del HNN a las 12 mediodía.

La niña estaba hemodinámicamente estable, pálida, decaída,
peso 10.2 kg, estatura: 74 cm,
frecuencia respiratoria (FR)=30 por minuto,
presión sanguínea (PS)=92/73,
temperatura 37 grados centígrados,
frecuencia cardiaca (FC)=140 por minuto,
pulsos periféricos presentes, buen llenado capilar,
pupilas isocóricas normoreactivas.

En el transcurso de las próximas cuatro horas presenta tres deposiciones líquidas grumosas muy abundantes y amarillentas. Continúa con vómitos que se aprecian con sangre, coloración violácea peribucal, PS=93/56, tos persistente.

En las siguientes doce horas la paciente se deteriora, con sangrado digestivo severo, acidosis metabólica, hipovolemia, anuria, shock y fallece a las 13 horas del día siguiente no respondiendo a maniobras de resucitación ni a medicamentos inotrópicos.

1. Cimetidina 50 mg IV c/6 horas por dos dosis y luego 100 mg IV c/6 horas 2. Dimenhidrinato 50 mg IV 1 dosis 3. Metoclopramida 20 mg IV c/6 horas 4. Furosemida 10 mg IV c/8 horas por dos dosis 5. Vitamina C 100 mg VO 1 dosis 6. Ampicilina 500 mg IV c/6 horas 7. Amikacina 75 mg IV c/8 horas 8. Vitamina K 5 mg IV LENTO 9. Dopamina 30 mcg/kg/hora 10. Adrenalina 0.01 mg/kg (0.1ml/kg de una solución 1:1000)

Manejo de líquidos soluciones electrolíticas empleadas

1. Solución 2: dextrosa 5%+cloruro de sodio 0.3%+cloruro de potasio 0.149%: 340 ml c/8 horas, (fue sustituída por) 800 ml c/24 horas
(80% requerimientos) y luego por 1000 ml c/24 horas (100 % requerimiento) 2. Suero fisiológico 100 ml IV stat 3. Dextrosa 50 % 50 ml IV 4. Solución 90 (dextrosa 2%+cloruro de sodio 0.35%+cloruro de potasio 0.15%+acetato de sodio 0.4082%): dos dosis de 100 ml IV en 4 horas. 5. Dextrosa al 5%+cloruro de sodio al 0.9%: 330 ml IV c/8 horas

Otros:

1. Glóbulos rojos empacados 250 ml IV 1 dosis 2. Plasma fresco 250 ml IV dos dosis 3. Oxígeno 2 litros por minuto por cánula

12:40 pm 17 pm 20.30 pm 2 am 7 am 10 am 11 am 11:30 am
Glicemia 161 276 46 47 55
Nitró.ureico 11 11 17 21 26
Creatinina 0.6 0.6 0.9 1.6 1.9
Sodio 137 134.7 138.5 137 133
Potasio 4.7 5.43 5.34 5.6 4.4
Cloruros 112 112 125.7 104
TSGP 23
TSGO 58
pH 7.35 7.40 7.19 7.25 7.27 7.08 7.22 7.12
pCO2 25 13 23 24 21 36 31 36
pO2 152 205 163 219 133 64 54 47
HCO3 17 15 9 13.5 9.9 11 14 11.4
Calcio 8.8 8.3 8.6
Hb 15.5 13.1 10.9 10.8
12:40 pm (día del ingreso HNN) 10 am (día posterior ingreso HNN)
Leucocitos 17000 7700
Eritrocitos 4.93 4.43
HCT 35.5% 31 %
MCV 72.2 70
MCH 24.5 24.4
MCHC 34 g/dl 34.8
Plaquetas 338x103 128x103
RDW-SD 38.8 15.7
PDW 9.5 16.8
MPV 8.8. 8
P.LCR 14.8
Neutrófilos 53.5%
Linfocitos 38.4
Monocitos 6.7
Eosinófilos 1.2
Basófilos 0.2
Examen de nemátodos, céstodos y protozoarios: negativo
Proteína C reactiva: negativa
Cultivo piógenos negativo
Grupo O Rh +
TP 51%,
TPT 69 segundos
Metahemoglobinemia 0.14 g/dl
Guayaco +++
Control de signos vitales: 12:40 pm 13 horas 14 horas 15 horas 16 horas 17 horas
PS 92/93 94/61 104/63 160/70
FR 30 x' 28 x' 28 x' 23 x' 32 x' 38 x'
FC 140 x' 121 x' 120 x' 138 x' 120 x' 158x'

Regresar a casos